小儿肺炎的引起及护理宝妈注意了

小儿肺炎是危害小儿健康最大的疾病之一。

小儿肺炎有多种分类方法。按病程分类，病程在1个月以内的称急性肺炎。按病变部位分类可分为支气管肺炎、大叶肺炎和间质肺炎等。按病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎和霉菌性肺炎等。急性肺炎在小儿肺炎中占的比重最大，也是造成小儿死亡的主要原因之一。急性肺炎中支气管肺炎最多，腺病毒肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎病情重，病死率高。

引起小儿肺炎的以细菌和病毒为最多见，细菌有肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌流感杆菌和肺炎杆菌等。金黄色葡萄球菌对许多抗生素都有抗药性，治疗效果差，易引起死亡。引起小儿肺炎的病毒有腺病毒、麻疹病毒、流感病毒等，各种抗生素对病毒都无效。目前还缺乏对病毒有特殊疗效的药物，因此病毒性肺炎没有特效疗法的药物，腺病毒肺炎可造成流行，引起较多儿童死亡。麻疹肺炎或疹后肺炎也是比较重的，是引起麻疹患儿死亡的原因。

小儿抵抗力低，发生肺炎机会比成人高。年龄越小肺炎患病率越高，其中新生儿和婴儿最易发生，1岁以后逐渐减少，3岁以后则显著减少。急性传染病后、外伤或手术后，小儿机体抵抗力降低，容易继发肺炎。营养不良、佝偻病、贫血和先天性心脏病等抵抗力低下，也容易发生肺炎。这类患儿治疗效果差，容易发生死亡。

气候寒冷或受凉，是小儿肺炎的重要诱因，上感或支气管炎未经合理治疗和护理也可发展为肺炎。因此，小儿肺炎主要集中在冬春两季，其中以12~次年3月之间最多。

由于各种肺炎临床表现有较大差别，现就几种常见小儿肺炎分述如下：

1、支气管肺炎

支气管肺炎起病或急或缓，多有发热，体湿38~39摄氏度，甚至达40摄氏度以上。弱小婴儿或新生婴儿发热不高或不发热。咳嗽是肺炎主要症状之一，早期干咳无痰，继而咳有痰声。婴儿不会主动吐痰，痰在喉中常呼噜很长时间。重症病儿可出现呼吸困难，表现为呼气时吭吭声，呼吸浅表、增快、每分钟可达40~80次。有时出现鼻翼扇动、脑骨上凹、锁骨上凹、肋间隙和上腹部随吸气而出现凹陷，口唇周围、鼻根、甚至指甲床出现青紫。更严重的患儿头向后仰，以利呼吸。医生用手指叩打胸部，由于炎症时肺部实化和含气减少，而出现低沉的声音，称为浊音。听诊时在胸部可听到像水沸腾时冒出的水泡声，称啰音。湿啰音越细表示病变越靠呼吸道末端，细湿啰音则表示肺泡的病变。支气管肺炎还影响患儿的其他系统，克出现呕吐、腹泻、腹胀。心率加快达每分钟~次，脉搏微弱、肝脏增大、颜面及下肢浮肿，为并发心力衰竭的表现。有时四肢发凉、面色发灰、血压降低，则为末梢循环衰竭。患儿常表现为烦躁不安或嗜睡，有的还可出现抽风，除高热、缺钙等原因外，并发化脓性脑膜炎或中毒性脑病也可引起抽风。

化验检查时白细胞总数大多增高，一般可达~，分类中性白细胞占60%~90%。杆菌引起的肺炎白细胞可降低。胸部X光透视或照片可发现肺部阴影，并可伴有肺气肿。

支气管肺炎只要治疗护理得当，轻症多在1~2周内痊愈，重症亦可在3~4周内恢复。

2、腺病毒肺炎

本病起病急骤，1~2天即开始高热，至3~4天多表现为高热不退，体温常在39~40摄氏度以上，起病时即开始咳嗽，常为频繁咳嗽或阵咳。病程第3~6天常出现呼吸困难、喘憋和口周紫青。此时医生检查叩诊肺部出现浊音，听诊有湿啰音外发病第3~4天后出现精神萎靡、嗜睡、有时萎靡和阵阵烦躁交替出现。严重病例可发生半昏迷和抽风。面色苍白甚至灰暗，心率增快超过每分钟次，甚至超过次。半数以上有腹泻、呕吐和腹胀等症状。1

3以上的重症患者可并发心力衰竭，且易继发细菌感染。引起肺部病毒与细菌的混合感染，使病势更严重。

本病化验检查白细胞总数大都正常或减少，分类无特殊变化。如果发生细菌继发感染，白细胞可增高。胸部X光透视或照片，早期仅出现气管炎样改变，容易误诊。病程3~5天后即可出现阴影，6~11天发展为大片状阴影。

本病病程普通较支气管肺炎长，轻症常在7~11天骤然退热，但肺部阴影需2~6周才能消失。重症患者与病后5~6日逐渐加重，10~15天方能退热，而肺部病变需1~4个月才能恢复。有的肺内病变不能恢复，可能发展为支气管扩张症。本病死亡率高，约占10%左右，高于其他肺炎。死亡多发生在病程第10~15日

3、大叶肺炎

大叶肺炎一般由肺炎双球菌引起，发生在成人和3岁以上儿童中。起病急剧，突然高烧、头痛、烦躁不安和全身乏力。体温可高达40~41摄氏度，呼吸急促，每分钟达40~60次，呼气呻吟，鼻翼扇动，病初数日不咳或仅有轻咳，以后咳嗽加重，晚期有痰。年长儿和成人可出现寒战、胸痛和带有铁锈颜色痰。少数病人可出现腹痛。病程第2~3天医生检查叩诊出现浊音，听诊有管状呼吸音和湿啰音。胸部X光透视可见到大片状阴影。有的孩子发病12或14小时内出现面色灰白、神志不清、四肢发凉、脉搏加快、心音无力和血压下降等表现，临床上称为末梢循环衰竭或休克。此时肺部检查，包括胸部X光透视和照片，均不能发现肺炎的存在，极易误诊，并易造成死亡。

本病只要经过合理治疗，一般体温在5-10日均可骤退，肺部病变亦可在一星期左右恢复。

4、金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，是由金葡菌感染所引起的。多见于1岁以下婴儿。一般畅游1~2日上呼吸道感染或有数日至1周的皮肤小脓疱病史。突然出现高热，继而迅速出现咳嗽、呼吸加快、喘憋、口唇周围青紫、心率增快、呕吐腹泻、腹胀、嗜睡或烦躁，严重者出现抽风。有的出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀如鼓、无大便、呕吐物内有粪汁。也有的发生中毒性心肌炎和中毒性肝炎。金葡肺炎肺组织出现广泛坏死和小脓肿，因此容易合并脓胸、脓气胸和肺脓肿。

化验检查白细胞一般都较高，可达~以上，中性白细胞明显增高，可达70%~90%。也有的患儿白细胞反而降低到一下，但中性白细胞比例仍增高。胸部X光透视和照片除显示炎性阴影外，还常有小脓肿、气肿以及由于肺泡壁破坏而形成的肺大泡。

金葡肺炎由于金葡菌对大多抗生素耐药，故而疗程长，并发症多，治疗效果差，病死率较高。

小儿肺炎由于病因、患者年龄及病情轻重的不同，选择用药也应有所区别。治疗上针对细菌等病原体的治疗；对发烧、缺氧、咳嗽等症状的治疗以及全身支持治疗（即给氧、输血、输浆等）以增强机体的抗病能力。

抗生素是治疗肺炎的重要药物，但要严格掌握适应证合理使用。细菌性肺炎是抗生素的主要适应证，而病毒性肺炎使用抗生素治疗一般无效。大叶肺炎应用青霉素有特效，，如皮试过敏不能应用时，可选用红霉素口服或静脉滴注。支气管肺炎一般选用青霉素，亦可选用红霉素。金葡肺炎克选用大剂量青霉素静脉滴注，亦可选用红霉素等二三种抗生素联合应用。抗生素治疗一是不能滥用，要严格掌握适应证，当用则用，不当用则不用。二是滥用抗生素不但容易发生毒、副作用，同时有可能使细菌产生耐药性反而影响疗效。应用抗生素治疗肺炎，其疗效显示需要一定时间，因此不能一二天就更换一种药，一般应在正规用药后三天判定，如病情无好转或发生恶化，才可换药。

中药治疗小儿肺炎已取得较好疗效。通过临床观察证实，用中药治疗普通支气管肺炎，克取得和注射青霉素以及中药加青霉素同样的治疗效果。腺病毒肺炎由于缺乏特效治疗，一般采用中药、全身支持疗法和对症治疗等综合措施。

对肺炎病人的科学护理与治疗效果有着密切关系。环境应安静、整洁、舒适。在保证患儿的休息，避免过多的诊疗措施。室内要经常通风换气，并保证必要的空气湿度，一般相对湿度以55%左右为宜，可采取加湿器。还可以为患儿采用冷空气疗法，方法是将患儿用棉被包严，戴好帽子，只露出面部，打开冷气或窗户，或抱到不生火的冷室，一般温度最好在5~10摄氏度，最低不低于5度。经过5~10分钟，烦躁的病儿常安静入睡，呼吸均匀，面色转红，可延长到半至1小时，每日2~3次。如喘憋不见好转，则需输氧代替。欢而由于高热和呼吸加快，水分消耗大大增多，因此应注意保证足够液体入量（包括人奶、牛奶、白开水、糖水、米汤、菜水和果汁等）的供给。热退后，应给以粥、面片、蛋羹等半开流食，并根据病情的好转而不断增加，以保证患儿足够的营养。

肺炎是影响儿童身体健康的主要疾病之一，有的孩子一年可能患几次肺炎，严重影响生长发育和身体健康，因此积极预防小儿肺炎是十分必要的。

加强护理和体格锻炼是预防小儿肺炎的关键。婴儿时期应注意营养，按时添加辅食，多晒太阳，防止小儿营养性贫血和佝偻病的发生。要从小锻炼增强。体质虚弱或患有贫血和佝偻病，就容易发生肺炎，而且这些孩子的治疗效果远不如体质好的儿童。适时增减衣服很重要，孩子穿得太少或太多都容易感冒，甚至继发肺炎。少带孩子到公共场所区，防止交叉感染十分重要。尤其不能让孩子接触有呼吸道感染、百日咳、麻疹和流感等病人。医院也是预防肺炎，尤其是预防金葡肺炎和腺病毒肺炎的一个重要措施。医院重病人多，空气中含金葡菌、腺病毒等病原体较多，对无病或只有轻病的孩子构成威胁。因此，进行健康咨询、体格检查以及治疗感冒等普通疾病，最好就近就医。

体质虚弱，常患肺炎的孩子，可注射肺炎疫苗。

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本文编辑：佚名
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