儿童肺炎支原体无症状携带,需要治疗吗

陈爱欢医生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　-07-16　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺炎支原体（MP）是引起儿童呼吸道感染常见的病原体，约10%～40%需要住院治疗的儿童肺炎，是由MP感染引起的[1]。MP感染的临床表现和严重程度是多种多样的，可以表现为无症状携带有症状的感染（临床表现包括呼吸系统表现和肺外表现）临床观察和研究均提示，MP进入呼吸道不一定引起感染症状，可呈无症状携带状态[2-4]。一项研究[2]采用聚合酶链反应（PCR，证实MP存在的一种方法）检测了例3月龄至16岁无呼吸道感染症状儿童的上呼吸道标本（咽拭子），结果显示，无呼吸道感染症状的健康儿童上呼吸道MP检测阳性率为21%，即呈MP无症状携带状态。71%MP无症状携带儿童1月后复查MP-PCR结果转阴，其余的患儿4月后复查全部转阴。本研究提示，儿童MP无症状携带是较常见的，MP进入呼吸道可不引起病征，通常数周后被人体清除。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺炎支原体感染在年幼儿童少见吗？——循证数据来回答　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　目前研究也显示[4-6]，有症状并确诊的MP感染患者，急性期症状缓解后也可较长时间呈无症状携带状态。一项研究[5]随访了45例有症状并经上呼吸道样本PCR确诊MP感染的患者，每2周复查一次PCR，直至连续2次PCR检测阴性。结果显示，大多数患者在急性感染症状缓解后较长时间上呼吸道样本MP-PCR检测仍阳性，呈无症状携带状态，MP-PCR检测阳性持续时间中位数为7周，个别患者长达7个月。使用了针对MP的抗生素治疗和无使用抗生素治疗的患者，MP-PCR检测阳性持续时间无显著差异。随着时间的推移，MP负荷量逐渐降低，以至被机体清除。本研究提示，MP急性感染症状缓解后，多数患者在较长时间内呈无症状携带状态，使用针对MP的抗生素治疗不能有效缩短无症状携带时间。不同研究间MP无症状携带率差异较大，基于PCR技术检测的儿童呼吸道分泌物中MP无症状携带率为≤3～56%[2,4,7,8]，可能原因包括：无症状状态的界定方法不一致检测时间与急性感染之间的时间间隔不同检测年份与季节（是否好发季节或流行期）不同检测方法以及地理位置的差异目前临床常用的血清学或定量PCR检测无法有效鉴别有症状MP感染或无症状MP携带状态，MP无症状携带者有可能将MP传染给他人，导致他人发病或成为无症状携带者，因此，无症状携带可能在MP传播及流行中起到一定的作用。基于目前研究结果，针对MP的抗生素治疗不能有效缩短急性感染后的无症状携带时间[5,9,10]，因此，使用大环内酯类等抗生素治疗MP感染时，具体疗程主要依据临床症状（发热、咳嗽等）和肺部炎症渗出等影像学改变的改善情况，不推荐以MP-PCR检测转阴作为停药指征。另外，值得提醒的是，MP感染后诱导的抗体水平升高，即使已经合理使用针对MP的抗生素治疗，以及临床征象完全缓解后，也可能持续数月甚至更长时间，因此，也不应以血清MP抗体转阴作为停药指征。

总结

MP无症状携带是常见的，有症状MP感染在急性期症状缓解后可表现为较长时间的无症状携带状态；针对MP的抗生素治疗不能有效缩短急性感染后的无症状携带时间；使用抗生素治疗MP感染时，具体疗程主要依据临床症状和肺部影像学改变的改善情况，不推荐以MP-PCR检测转阴或血清MP抗体转阴作为停药指征。

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参考文献

1.中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（年版）.中华实用儿科临床杂志，，30（17）：-.

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本文编辑：佚名
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