儿童肺炎对抗生素指南依从性升高

研究结果显示，在社区获得性肺炎住院儿童的治疗过程中，使用单一的窄谱抗生素（如氨苄西林/青霉素）治疗的比例越来越高。

作者：孙小晃

来源：医学界儿科频道

　　根据最近的一项研究结果显示，在社区获得性肺炎（CAP）的住院儿童的治疗过程中，使用单一的窄谱抗生素（如氨苄西林/青霉素）治疗的比例越来越高。自从年发布第一个国家共识管理指南的修订版本后，第三代头孢菌素等广谱抗生素似乎在治疗儿童CAP的领域失宠了。

　　研究人员写道，新指南发布后，医院会很快推广该指南的内容，并主动按照指南的建议进行操作。这个结果说明，新指南发医院为单位的推广指导是非常有效的，来自田纳西州MonroeCarellJr医院的DerekJ.Williams博士（MD,MPH）和他的同事在6月22日的Pediatricsonline上发表了相关的研究结果。

　　新指南强调的重点是：在治疗那些已经接受过疫苗接种的CAP患儿时，使用单一的、窄谱抗生素即可。为了评估这个指南发布后的效果，研究人员在年1月1日至年6月30日期间在三个医院进行了一个前瞻性的、以人群为基础的监测研究，这同时也是美国疾病预防控制中心（CDC）的社区肺炎的病原学研究（EtiologyofPneumoniaintheCommunity,EPIC）。

　　尽管早前就有强有力的证据支持说窄谱抗生素治疗社区获得性肺炎（CAP）是有效的，而且导致儿科肺炎的最常见的病原体就是肺炎链球菌，但是在这个指南发布之前，广谱抗生素仍然是临床上更常见的治疗选择。自肺炎链球菌结合疫苗问世以来，抗青霉素的肺炎链球菌相关疾病已经减少了，此外，已有证据证明，大剂量青霉素对除了中枢神经系统以外的链球菌感染都非常有效。

　　纳入研究分析的名住院儿童中，在指南没有发布以前，有52.8%（四分位距，47.8-56.6）的患儿接受了第三代头孢菌素的治疗而仅有2.7%（四分位距，2.1-7.0）的接受青霉素和氨苄青霉素的治疗。相比之下，在指南发布的9个月以后，用第三代头孢菌素的经验性疗法逐渐减少，而使用青霉素和氨苄青霉素的疗法日益增多。

　　在研究临近结束的时期，作者发现第三代头孢菌素的使用比例出现了绝对性的减少，而青霉素和氨苄青霉素的使用比例出现了明显增加—第三代头孢菌素的使用比例约为12.4%（95%可信区间，5.1%-19.8%），青霉素和氨苄青霉素的使用比例大约为11.3%（95%可信区间，4.4%-95%）。

　　医院中有两家在教育会议上强调了对指南的遵循原则，且医院的感染性疾病相关部门非常支持青霉素和氨苄青霉素的使用，并通过电子邮件将指南发送给所有的相关儿科部门。

　　“虽然医院的相关正式举措的渗透性以及非正式活动的特征，医院为基础的推广教育见证了第三代头孢菌素的使用量下降，而青霉素和氨苄青霉素使用量增加。”作者写道。“在研究的结尾时期，医院内青霉素、氨苄青霉素使用量和第三代头孢菌素的使用量是相同的。医院在推广指南上的都非常积极，在指南发布后不久就进行了相关的推广教育活动。”

　　在没有积医院，第三代头孢菌素的处方量的减少和青霉素和氨苄青霉素的增加均没有达到统计学意义。这个医院教育推广工作的重要性，作者解释。

　　医院对指南依从性的整体提高了，但仍有可以改进的空间，作者写道。“在研究的尾声时期，仍有44.8%的患儿使用了第三代头孢菌素。（尽管在一些情况下广谱抗生素的治疗是恰当的）。”

　　我们需要医院推进指南的推广和实施，作者总结道。

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