儿科专家张津告诉您如何判断小儿咳嗽是否与

咳嗽这个症状实在是太常见了，最近北京的连续雾霾让人喘不过气，医院呼吸科门诊的病人暴涨，儿童更是受害者，感冒咳嗽流鼻涕的小患者，要把儿科门诊的大门都挤爆了。本期微课，信诚人寿健康管理微课堂邀请了张津医生与我们讨论关于小儿咳嗽的课题，掌握了孩子咳嗽的规律，就可以自己先判断一下孩子咳嗽的原因，不至于一听到孩子咳嗽就过分紧张。

张津，医学硕士，医院呼吸内科主治医师。教育经历：年毕业于首都医科大学年毕业于首都医科大学临床医学硕士学位。毕业后在医院内科工作十余年，后就职医院儿科病房医院内科门诊。

专业擅长：对小儿内科常见病，尤其是呼吸科专业病有着丰富的临床经验。

Part1咳嗽的分类

有些家长一听到孩子咳嗽，就以为孩子是生病感冒了，一定要给孩子吃止咳药甚至消炎药，好像咳嗽都是有炎症引起的，不吃消炎药就好不了。其实这是一种误解，咳嗽不一定都是坏事。咳嗽是由于气管支气管的黏膜或者是胸膜受到了一些炎症，异物或者物理化学因素的刺激引起的一种保护性反射，咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用。当我们长时间生活在空气污染的环境中，气道上皮会粘附很多脏东西，这些脏东西积累到一定程度，就会刺激我们产生咳嗽，通过咳嗽的动作，可以把它们排出我们的呼吸道。

咳嗽的分类，可以根据咳嗽是否存在病理因素，把咳嗽分为生理性咳嗽和病理性咳嗽。

顾名思义就是人体一种正常的保护性反射，不需要用药物治疗，有研究显示，正常儿童平均每24小时会有11次的咳嗽出现，因此家长不要听到孩子刚咳嗽一两声，就急着要去给孩子找咳嗽药吃。

是指由疾病因素导致的咳嗽，疾病因素可以大致分为两大类：感染性因素和非感染性因素。感染性因素常见的有上呼吸道感染（比如最常见的感冒，支气管炎，肺炎等等）；非感染性因素里在儿科比较常见的有支气管异物、过敏性咳嗽、哮喘，当然还有很多其他的因素，我们在后边会慢慢的讲到。

Part2引起咳嗽的病因

引起咳嗽的原因很多，可以根据咳嗽的性质，咳嗽伴随的症状，咳嗽出现的时间长短等等，这些咳嗽的特点来帮助判断引起咳嗽的病因。

咳嗽的性质：可以把咳嗽分为干咳和湿咳。

是指无痰或痰量极少的咳嗽。干咳或刺激性咳嗽，常见于急性或慢性的咽炎，急性气管炎、支气管炎的初期，支气管异物刺激，气管受压等等。

咳嗽伴有咳痰。湿性咳嗽常见于气管炎、支气管炎肺炎、支气管扩张症等等。

咳嗽出现的时间：可以把咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。

持续的时间是少于四周。多见于上呼吸道感染、急性气管炎或支气管炎、异物吸入、哮喘、肺炎等等。

持续的时间超过四周。慢性咳嗽多见于慢性咽炎，慢性支气管炎，支气管扩张症，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，胃食管反流等等疾病。对于持续大于四周的慢性咳嗽，要了解咳嗽是否有规律，是持续性的还是间歇性的还是阵发性的咳嗽？咳嗽出现的时间是在清晨还是在夜晚？是否与体位有关，是白天直立的时候咳嗽多还是夜晚平卧以后咳嗽多？咳嗽的发生是否有发作的诱因，比如说是在剧烈运动以后咳嗽，还是接触了某些东西以后出现咳嗽？比如孩子突然发生呛咳，要注意孩子气管是否呛入了异物，还有一些因素，比如肿大的淋巴结压迫气管也会引发孩子突发性的呛咳，发作性的剧烈咳嗽，多见于百日咳，支气管内膜结核，以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘；夜间出现的咳嗽，多见于过敏性咳嗽、哮喘、上气道咳嗽综合症以及胃食管反流；在接触冷空气或运动后出现的咳嗽往往提示哮喘。

咳嗽的声音特点：不同的疾病所引发的咳嗽可能会具有不同的特点

多半是喉部或声带的炎症，或是由于喉返神经受压迫所致的

表现为连续阵发性剧烈咳嗽，伴有高调吸气性回声，多见于百日咳，往往表现是这样的：孩子会出现一阵kokokokoko像鸡打鸣一样的高调回升，出现这种咳嗽，往往提示孩子有百日咳的可能性，但是由于最近几年百日咳疫苗的广泛接种，典型的百日咳的这种鸡鸣样高调回音的咳嗽已经很少听见了。

常见于急性喉炎所致的咳嗽，咳嗽表现就像小狗叫一样，是这种扣扣扣的声音，有经验的儿科医生往往一听到这种咳嗽的声音，就知道有一个急性喉炎的小患者来了。

多见于早产儿，或一些有严重的肺气肿以及极度虚弱的患者，往往咳嗽是没有力量的，声音非常低落的。一些哮喘重度急性发作的病人咳嗽往往也不是非常剧,但是出现这种情况的时候，往往提示病情比较严重。

咳嗽的伴随症状对于诊断咳嗽，查找咳嗽的病因也是很有意义的

往往提示是呼吸道感染或者是肺部的感染

说明是呼吸道或者是肺部的病变，累及了胸膜

多见于喉头水肿，尤其是急性喉炎的小朋友当出现喉梗阻的时候，会出现明显的呼吸困难。支气管哮喘的患者，哮喘急性发作的时候也会出现呼吸困难。当重症肺炎或者是有大量胸腔积液的患者，咳嗽的同时也会出现呼吸困难。

往往代表肺结核，支气管扩张症，肺含铁血黄素沉着症，以及一些先天性的肺血管畸形等等，

往往提示支气管哮喘，喘息性支气管炎，有时候孩子气管呛入了异物后，也会出现咳嗽伴有“滋滋”的啸鸣音。

对于一些有长期慢性呼吸道疾病的患者，咳嗽容易造成慢性缺氧，临床上可以见到杵状指

这个图片展示的就是一位有杵状指患者的手部照片，可以看到他的手指末端呈鼓槌样膨大，

这就是由于长期慢性缺氧导致的杵状指，往往提示病人患有慢性肺部疾患

Part3引起咳嗽的常见疾病

了解了咳嗽的特点后，再看看引起咳嗽的常见疾病。在儿科，咳嗽最常见的原因就是感染。引起儿童呼吸道感染的病原体很多，多见有细菌、病毒，其他的还有支原体、衣原体、真菌等等。

是最常见的一类儿童呼吸道感染性疾病。感冒了会咳嗽，扁桃体发炎了，咽喉发炎了都会咳嗽，这个大家都知道。但是，在孩子患有鼻炎鼻窦炎时，由于鼻涕倒流入嗓子，也会刺激孩子引起咳嗽，这个可能大家就比较陌生了。由于上气道的一些慢性炎症，比如说鼻炎鼻窦炎咽喉炎引起的咳嗽，我们称为上气道咳嗽综合征。

，比如说急性或慢性的气管支气管炎，支气管扩张症等等，这个在儿科也是非常常见的，其次就是肺部和胸膜的疾病，常见的各种感染所致的肺炎，还有一些先天畸形合并感染，比如说先天性肺囊肿肺隔离症合并感染，如果孩子总是在同一部位反复的患肺炎那么要注意孩子有没有先天性肺发育异常的问题，这时候就需要做一个肺部CT来明确诊断。

还有一些也可以引起咳嗽，比如最近北京比较流行的流感，它的症状往往就是高热咳嗽，流鼻涕嗓子疼，还有一些孩子会出现关节肌肉的疼痛。

因此孩子咳嗽不一定都是细菌感染引起的，所以家长不要一听见孩子咳嗽了，看到孩子发烧了，就马上给孩子吃抗生素，因为引起咳嗽的病源不只有细菌，还有很多病毒支原体这些并

不是吃头孢就能解决问题的，因此一定要明确引起感染的病原是什么才能对症治疗。

引起咳嗽的原因，除了感染还有很多其他的因素，比如一些物理因素，化学因素，过敏因素、先天畸形以及心因性咳嗽等等。

所致的咳嗽，1到3岁的婴幼儿最常见的就是气道异物。由于气道呛入了异物，引起气道阻塞，会引起孩子阵发性剧烈的呛咳，如果异物不能够及时被取出还容易引发感染。因此婴幼儿的家长一定要注意不能给孩子吃一些比较小的硬的食物，比如花生瓜子等，另外小的玩具也不要给这么小的孩子玩，以防孩子误吞引起气管异物。

当呼吸道吸入一些有毒有害的刺激性气体的时候，也会刺激气道的黏膜引发咳嗽，值得一提的是，由于儿童特别是小新生儿气道管腔很窄，呼吸系统和神经系统发育又不完善，常常缺乏有效的咳嗽反射，误吸一些液体，比如说呛奶或者吸入了呕吐物以后，往往不表现咳嗽的症状就会引起气道的阻塞。有的家长会说：孩子呛了一口奶，一下子脸就憋得紫了，这个时候一定要马上把孩子放平，让他趴在大人的腿上用力给他拍背，如果吸入的奶汁比较深，一下子吸到肺中，很容易引起吸入性肺炎，这个时候医院了

引发的咳嗽在儿童比较常见，比如过敏性鼻炎，支气管哮喘，过敏性咳嗽等等，当孩子反复出现夜间或清晨剧烈的咳嗽以及运动后或吸入冷空气出现剧烈的咳嗽，一做雾化就好，这个时候要考虑有过敏性因素，要给孩子查一下过敏原。

一些先天的气道发育畸形，也会引发孩子反复的咳嗽，比如说先天性的气管支气管的软化症，气管食管漏，消化道的重复畸形等等，当孩子尤其是小婴幼儿反复的咳嗽总是治疗不好转的话，要考虑有没有先天性的发育畸形的问题，这个时候往往需要做肺部的ct来协助诊断。一些营养素的缺乏比如说维生素a的缺乏，会使呼吸道黏膜细胞增殖退化脱落的上皮细胞阻塞在气管管腔也会引起咳嗽，佝偻病的时候由于胸廓的畸形容易引发感染而出现咳嗽，这些因素虽然少见，但是也要引起重视。

在儿科患者也可以见到，主要见于一些学龄儿童因为学习紧张，压力过重的作业导致孩子产生厌学情绪而发生这种心性咳嗽。当孩子咳嗽反反复复总是不好，排除了感

染因素以及过敏因素等等，那么要考虑有没有心因性的可能性，这个时候往往需要心理医生的干预治疗。

Part4儿童慢性咳嗽

刚才说了那么多咳嗽的特点，咳嗽的规律，咳嗽的常见病因，有些家长可能还是不清楚“我们家孩子咳嗽了有一两个月了，也不发烧也没有其他的伴随症状，总是不好到底是什么原因呢？”那么下面我们来说一说儿童慢性咳嗽。

儿童慢性咳嗽是指咳嗽超过四周，胸部x线检查正常，以咳嗽为唯一症状的这种表现，称为儿童慢性咳嗽。引起儿童慢性咳嗽的常见原因，根据孩子发病的年龄阶段不同，引起慢性咳嗽的病因也不太相同。

引起慢性咳嗽的原因最多见的就是感染后咳嗽，第二是咳嗽变异性哮喘，第三位是上气道咳嗽综合征，其次是迁延性细菌性支气管炎以及胃食管反流。

引起儿童慢性咳嗽最常见的原因，第一位是咳嗽变异性哮喘，第二位是上气道咳嗽综合征，第三位就是心因性咳嗽。

慢性咳嗽的诊断并不难，但是要找到引起慢性咳嗽的真正病因是一个比较复杂的过程，经常在门诊看到，家长满脸愁容地带着孩子来就诊，孩子一咳就是一两个月，吃了很多药，稍微好一点一停药症状马上就反复，给孩子和家长造成了很大的困扰。对于慢性咳嗽，如果能够找到明确病因的，肯定是要对因治疗，有感染的需要控制感染；对于上气道咳嗽综合症，比如孩子是由慢性鼻炎或者是鼻窦炎引起的，那么就需要先针对鼻炎或鼻窦炎进行治疗；如果是考虑与过敏相关的，最好先给孩子查一下过敏原，针对过敏引起的慢性咳嗽，可以采用雾化吸入以及口服抗过敏药来治疗，有些病人不能一下子就明确病因那么可以先进行试验性治疗。

咳嗽这个症状确实没有什么特异性，病因那么多那么复杂，要想把咳嗽讲的很细，一堂课是远远不够的，家长又不是专业学医的出身，所以不需要把各种病因都搞清楚，只需要观察孩子出现咳嗽时，咳嗽的性质，咳嗽是干咳还是有痰的咳嗽？咳嗽发生的时间以及出现的规律，

咳嗽的声音有什么特点以及咳嗽的时候会有哪些伴随症状？把这些都记清楚了，就诊的时候把这些信息及时提供给医生，剩下的就由医生来判断了。

问与答

家长问：3岁女孩，雾霾天嗓子不舒服可以适当的吃些什么？吸入的雾霾可以通过哪些饮食有效的缓解？医生答：雾霾对人体气道粘膜的损伤，已经是不争的事实，既然我们无法选择离开这里，那只能做好平时的日常防护。雾霾天尽量避免出门，如果必须要出门，一定要带好口罩做好自我防护。

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功效：能及时清肺，润肺抗病毒，温中行气，肺养阴、化痰散结作用。这些量可以煮一大壶供全家喝一天。1到2周的宝宝也可以喝，每次喝30-40ml，每天2-3次，大人就可以当茶喝了

家长问：请问宝宝肺炎会不会复发？会不会每次感冒就感染？

医生答：肺炎往往都是急性感染造成的，如果治疗彻底，往往不会短期内复发。感冒不一定都会发展成肺炎，但是有些肺炎早期往往与感冒的症状很类似，所以这个就需要家长密切监测孩子病情的变化。如果说感冒四五天了，咳嗽还是越来越重，持续发烧四五天不退，那么这个时候往往要考虑孩子有没有发展成肺炎的可能性，医院复诊。

家长问：我儿子经常过敏性咳嗽，老是吃抗过敏的药，长期这样会不会有什么影响？

医生答：对于过敏性咳嗽的治疗控制症状肯定是要口服抗过敏药，加上雾化吸入激素，关键的是还是要找到孩子的过敏原，如果能够查找到明确的过敏原，生活中就要尽量避免接触过敏原，这样才能减少孩子发生咳嗽的几率，另外对于抗过敏药，像孟鲁斯特这一类的药。长期吃一般不会对孩子有过多的副作用。对于哮喘的孩子孟鲁斯特有的人需要吃半年到一年的时间，还是比较安全的，家长不用太担心。

家长问：我儿子两岁八个月，两个月前医生诊断为急性支气管炎，经过输液等治疗痊愈了。

可没几天，又咳嗽流涕，刚发病那两天咳喘，晚上都睡不了，还伴有低烧，医生开药吃了就好。如此反复，感觉像是断不了根那样。该怎么办？

医生答：孩子两个月之前患急性支气管炎输液已经痊愈了之后又出现咳嗽低烧那么这一次的咳嗽发烧应该是又一次新的感染，与上一次的支气管炎没有直接关系。孩子反复的呼吸道感染，首先要考虑孩子有没有，呼吸道局部抵抗力低下的问题。其次，如果孩子每次咳嗽都伴有喘息的话，那么还要考虑有没有过敏的因素？如果父母一方，小的时候有这种反复呼吸道感染的话，那么孩子也有可能会是这种情况。这种情况会随着孩子年龄的增长，随着孩子的气道和肺部逐渐发育完善了以后，这种情况就会逐渐的好。

家长问：最近雾霾孩子发烧、咳嗽比非雾霾天明显次数增多！请问是否雾霾引起？并且雾霾天我们尽量不让孩子去幼儿园，家里空气净化器也一直开着。还有什么需要注意的地方吗？医生答：雾霾会直接损伤人体的气道黏膜，导致我们的气道黏膜自我保护能力下降也就是说我们的气道局部抵抗力会下降，因此雾霾期间，孩子患呼吸道感染的发病率也是比非雾霾期间明显增高。我们所能做的就是雾霾期间尽量减少外出，外出时候要尽量戴好口罩，做好自我防护，家中一直开着空气净化器，其他所能做的也就是给孩子煮一些雾霾清肺的茶喝。

家长问：女宝宝一岁了，发现宝宝好喜欢用嘴巴来透气，除了鼻塞之外，这个现象有两个月了。跟冬天有关系么？跟雾霾有关系么？

医生答：宝宝喜欢用嘴巴来呼吸，如果不是因为鼻塞的话，那这个就是一个孩子的不良习惯，家长一定要纠正他的这个不良习惯，用嘴巴来呼吸跟冬天跟雾霾都没有关系。如果宝宝是因为有鼻塞导致他不得不用嘴巴来呼吸的话，那么要先给孩子看一下耳鼻喉科，看看孩子鼻塞到底是什么原因引起的。

本文来源：信诚微课堂苹果儿科医生

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本文编辑：佚名
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